Химиотерапия

Несмотря на все достижения медицины, рак остается самым психологически тяжелым диагнозом, который вызывает у пациентов чувство страха, безысходности и воспринимается как смертельный приговор. Но многие злокачественные опухоли, особенно на ранней стадии, благополучно поддаются лечению, главное — правильно подобрать комплекс терапевтических процедур. Он включает оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию — воздействие лекарственными средствами с противоопухолевой активностью. Раковые клетки отличаются от здоровых способностью к бесконтрольному делению, что делает их мишенью для препаратов.

Задача лекарственных средств — обнаружить клетки, которые быстро делятся, и привести к их полному уничтожению либо к остановке роста. Действующие вещества, проникая в кровеносное русло, распространяются по всему организму, поэтому они воздействуют не только на первичную опухоль, но и на ее метастазы. Препараты способны предотвращать главное неблагоприятное последствие — развитие новых злокачественных клеток и метастатических очагов.

Для химиотерапии используют различные группы средств:

• цитокины;
• антиметаболиты;
• гормоны и их антагонисты;
• бисфосфонаты;
• алкилирующие соединения и другие.

Лечение подбирается индивидуально для каждого больного, с учетом вида опухоли и чувствительности пациента к конкретным препаратам.

Показания

Химиотерапия показана при наличии злокачественных процессов в организме с целью:

• уничтожения опухолевых клеток;
• уменьшения размера образования, остановки его роста;
• подготовки больного к оперативному вмешательству;
• предотвращения рецидива;
• уничтожение оставшихся раковых клеток после операции.

Как основной метод лечения она показана при системных злокачественных образованиях, которые поражают весь организм. Специалисты тщательно подбирают дозу препарата: если она окажется слишком маленькой, то шанс на излечение снизится, а если высокой, возрастет риск побочных эффектов.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к введению противоопухолевых препаратов:

• декомпенсированный сахарный диабет;
• выраженная анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
• беременность;
• тяжелая сердечно-легочная недостаточность, поражение почек, печени;
• выраженное истощение;
• терминальное состояние, кома.

Решение о возможности проведения химиотерапии принимают с учетом клинической ситуации, в некоторых случаях при наличии противопоказаний лечение проводят более низкими дозами препаратов.

Виды химиотерапии

• Радикальная — проводится с целью полного уничтожения раковых клеток и излечения пациента.
• Циторедуктивная — для уменьшения размера опухоли, остановки ее роста.
• Профилактическая — для снижения риска рецидива заболевания.
• Таргетная — воздействие на определенные молекулы раковых клеток.
• Щадящая — использование менее агрессивных противоопухолевых препаратов с минимальными побочными эффектами.
• Высокодозная — введение препаратов в больших дозах.
• Индукционная — показана при неоперабельных образованиях.
• Гипертермическая («горячая») — воздействие на клетки опухоли средств с высокой температурой.
• Паллиативная — проводят для уменьшения выраженности симптомов, облегчения страданий больного, продления жизни.

С учетом схемы проведения химиотерапия может быть адъювантной и неоадъювантная. Первая проводится после операции, вторая — до.

Подготовка к процедуре

Решение о проведении химиотерапии принимается после комплексного обследования пациента, точно поставленного диагноза. Перед процедурой больному проводят премедикацию — вводят ряд препаратов, чтобы помочь организму лучше перенести предстоящее лечение:

• гепатопротекторы;
• противорвотные средства;
• иммуномодуляторы;
• пробиотики.

Перед каждым курсом химиотерапии пациент сдает ряд анализов крови и мочи, при необходимости проходит УЗИ некоторых органов, ЭКГ и ряд других исследований в зависимости от конкретного случая.

Как проводится химиотерапия?

Противоопухолевые средства вводят преимущественно внутривенно, так как это обеспечивает их быстрое распространение по кровеносной системе. Пациенту устанавливают порт-систему для инъекций в центральные вены. Большинство средств требует медленного введения — от 2 до 6 часов, все это время больной находится под наблюдением врачей. В некоторых случаях необходимо круглосуточное непрерывное введение препаратов с помощью инфузомата.

Противоопухолевые средства могут быть введены и другими способами:

• внутримышечно, подкожно;
• перорально (таблетки);
• в плевральную, брюшную полость;
• в спинальную жидкость;
• местно;
• в злокачественную опухоль.

Химиотерапию проводят курсами, так как организму необходимы передышки для восстановления. Длительность лечения определяется видом опухоли, препаратов, целью химиотерапии. Между курсами проводится мониторинг процесса выздоровления с помощью лабораторной, инструментальной диагностики.

Возможные побочные эффекты и последствия

Раковые клетки отличаются быстрым ростом, что и делает их уязвимыми перед препаратами. Кроме опухолевых, в организме человека есть ряд и других быстрорастущих клеток. К ним относятся эпителий кишечника, волосяные фолликулы, репродуктивные клетки и другие. Лекарственные средства не могут определить, где здоровые, а где мутированные клетки, что и становится причиной развития побочных эффектов.

Негативными последствиями химиотерапии могут стать:

• тошнота, рвота;
• нарушение стула;
• снижение аппетита;
• выпадение волос;
• головокружения;
• усталость, слабость;
• стоматит, повышение кровоточивости десен;
• ухудшение памяти, концентрации, внимания;
• анемия;
• аллергические реакции;
• ухудшение состояние кожи, ногтей.

После окончания лечения неприятные симптомы постепенно исчезают — проходит тошнота, восстанавливается нормальная работа пищеварительного тракта, вырастают волосы.

Химиотерапия может влиять на половые органы и их функцию, но не во всех случаях. У мужчин может наблюдаться снижение числа и подвижности сперматозоидов, что приводит к временному либо необратимому бесплодию.

У женщин может снижаться уровень гормонов яичников, нарушаться менструальный цикл, вплоть до его прекращения. В возрасте старше 40 лет может наступить климакс. Риск развития всех указанных нарушений и возможность их устранения зависят от вида препаратов, возраста, общего состояния организма.

Эффективность лечения

Все лицензированные средства хорошо изучены и прошли клинические испытания с участием тысяч пациентов. Но если какой-то препарат помог одному больному, это не значит, что на 100 % он будет эффективен у другого, так как все организмы разные, как и свойства опухолей.

На основании исследований составлены протоколы химиотерапии, на которые ориентируются онкологи. Эффективность терапии оценивают между курсами. Если рак отвечает на проведенное лечение, то его продолжают в прежнем режиме, если онкология прогрессирует, то тактику меняют. О полной ремиссии говорят, если в организме не обнаружено признаков злокачественной опухоли. Но это не гарантирует, что она не появится вновь, поэтому врачи проводят профилактическое лечение.

Восстановление после химиотерапии

Если пациент прошел предварительную подготовку, были правильно подобраны дозировки, а само лечение проходило под прикрытием различных препаратов, комплексная реабилитация может не потребоваться, во всех остальных случаях она необходима. Лекарственные средства для восстановления организма подбирают индивидуально, с учетом вида противоопухолевого препарата, его дозировки и состояния больного. Чаще всего пациентам рекомендовано:

• принимать витамины, антиоксиданты, энтеросорбенты;
• сбалансированно питаться, отказаться от алкоголя, вредной пищи;
• принимать препараты для нормализации работы кишечника, печени;
• гемостимулирующая терапия;
• иммунотерапия;
• работа с психологом, так как многие из-за диагноза подвержены стрессу, депрессии.

Для людей после химиотерапии разработаны специальные программы реабилитации, которые включают комплекс процедур для скорейшего восстановления органов и систем.

Многопрофильный медицинский центр «ЕвроСитиКлиник» работает по современным международным протоколам. В штат входят высококвалифицированные врачи — кандидаты, доктора медицинских наук. Клиника оснащена всем необходимым, чтобы обеспечить онкологическим больным качественную диагностику, эффективное лечение в комфортных условиях.

Источники:

1. Противоопухолевая химиотерапия: руководство /Т.С. Роланд, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

2. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под ред. Н.И. Переводчикова, В.А. Горбунова, 4-е изд., Москва: Практическая медицина, 2018.