УЗИ молочной железы

Ультразвуковое исследование (УЗИ, сонография) — визуализирующий метод диагностики, позволяющий получить на экране компьютера изображение внутренних органов. В силу абсолютной безопасности для человека и неинвазивности он получил широкое распространение практически во всех областях медицины, в том числе в ее профилактических отраслях. С применением сонографии производятся скрининговые осмотры, позволяющие обнаружить заболевание на стадии, когда сам пациент еще не имеет никаких беспокоящих симптомов и не подозревает о его наличии.

В основе УЗИ лежит пьезоэлектрический эффект, открытый братьями Кюри в 1881 году. Принцип работы сонографа следующий. На расположенный в аппарате монокристалл из кварца или титаната бария подается электрический ток. Под его влиянием возникают механические колебания с частотой 2–15 МГц, которые создают ультразвук. Последний проходит через датчик, проникает в ткани человеческого тела, отражается от них на заданной глубине и возвращается обратно. Датчик улавливает отраженный звук и преобразует его в электрические сигналы. Они поступают на процессор компьютера, обрабатываются, после чего на их основе строится и выводится на экран графическое изображение.

УЗИ молочных желез играет важную роль в обследовании женщин молодого и среднего возраста. С годами, когда начинаются инволютивные изменения и железистая ткань замещается жировой, ценность сонографии как диагностического метода падает вдвое. На первое место по информативности у пациенток старше 40–45 лет выходит маммография — получение снимков с помощью рентгеновского излучения. Ультразвуковые методы в такой ситуации имеют вспомогательное значение. Точность УЗ-диагностики болезней молочных желез зависит от объема железистой ткани, класса использованной аппаратуры, гормонального статуса пациентки и уровня квалификации врача-сонографиста.

«УЗИ молочных желез не требует специальной подготовки. Однако женщинам репродуктивного возраста необходимо правильно выбрать время для визита в клинику. Наиболее информативным окажется исследование, проведенное до 10 дня менструального цикла. Пациенткам в постменопаузе нет необходимости в подобных ограничениях. Они могут пройти обследование тогда, когда будет удобно».

Показания и противопоказания к УЗИ молочных желез

С профилактической целью ультразвуковые осмотры проводятся один раз в три года женщинам в возрасте до 40 лет. В возрастном промежутке 40–50 лет, если в качестве скрининга по-прежнему используется УЗИ, проходить его следует ежегодно, а после 50 лет — дважды в год. Основания для внепланового обследования:

• образования и уплотнения в молочной железе, обнаруженные самостоятельно или во время визита к врачу;
• травмы;
• воспалительные процессы (отек, покраснение, патологическое отделяемое, боль);
• состояние после эндопротезирования железы;
• увеличение подмышечных лимфатических узлов;
• болевой синдром;
• канцерофобия (с целью нормализации психологического состояния пациентки);
• сомнительные или неясные результаты маммографии, необходимость в дообследовании.

Нужно заметить, что УЗИ при выявлении симптомов, указанных выше, требуется и мужчинам. Несмотря на рудиментарную природу молочных желез, у представителей мужского пола существует вероятность развития рака, абсцедирования, гинекомастии.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет, так как она не сопровождается нарушением целостности кожных покровов и не представляет никакой опасности для человека. Ультразвук, в отличие от рентгеновского излучения, полностью безвреден. Сонографию можно проводить всем категориям пациентов столько раз, сколько этого требует ситуация. Относительным противопоказанием можно считать наличие свежих повреждений и воспалительных процессов на коже молочных желез. Кроме того, результаты исследования окажутся не совсем корректными, если провести его в неподходящий день цикла.

Что показывает УЗИ молочной железы

При ультразвуковом осмотре в бета-режиме (черно-белое изображение) оценивается:

• толщина кожи и подкожной клетчатки;
• состояние и диаметр млечных протоков;
• состояние пространства, расположенного за молочной железой;
• состояние расположенных поблизости лимфатических узлов;
• структура железистого треугольника.

Режим цветного допплеровского картирования (цветное изображение, определение скорости и направления кровотока) может установить состояние сосудистой сети, симметричность сосудистого рисунка молочных желез и лимфатических узлов. Также ЦДК применяется, чтобы определить степень васкуляризации (прорастания сосудами) обнаруженных новообразований. Это позволяет сделать предварительные выводы об их природе.

Экспертное мнение врача

Свириденко Мария Александровна

Врач-онколог

С помощью УЗИ молочных желез диагностируются в первую очередь объемные образования: злокачественные, фиброаденомы, липомы и т. д. Нужно заметить, что в 90 % случаев изменения имеют доброкачественную природу и не представляют угрозу для жизни. Кроме того, сонография позволяет диагностировать воспалительные процессы, фиброзно-кистозные изменения, механические повреждения и их последствия, болезни сосков.

Как проходит исследование

Процедура проводится в положении пациента на спине с последующим поворотом на бок или в положении сидя с запрокинутыми за голову руками. Последняя позиция используется преимущественно в отношении женщин с небольшим объемом молочных желез. Перед началом осмотра на кожу или датчик наносится звукопроводящий гель, который обеспечивает плотный контакт устройства с телом и исключает появление под рабочей поверхностью пузырьков газа.

Непосредственный осмотр начинают с подмышечных областей. Далее датчик смещается по веерообразной схеме, что позволяет подробно осмотреть все части молочной железы. В редких случаях УЗИ проводят с контрастированием. В этом случае внутривенно вводят препарат, который обеспечивает хорошую визуализацию всех сосудов молочной железы. Подобные исследования сопряжены с риском побочного влияния контрастного средства, поэтому их применяют исключительно по показаниям.

В целом УЗИ молочных желез занимает около 20 минут. Время может увеличиваться при выявлении патологии и необходимости в ее тщательной оценке. Также продолжительность исследования растет при использовании контрастирующих препаратов. После окончания процедуры пациентке требуется дождаться результатов, которые выдаются на руки через 15–20 минут.

Расшифровка результатов

Оценкой результатов УЗИ молочных желез занимается врач-сонографист, который проводит исследование. Расшифровка полученных данных осуществляется непосредственно в ходе исследования, однако для заключения требуется время. Как правило, документы готовят в течение 15–20 минут, после чего передают на руки пациенту. Также возможна запись изображений выявленной патологии на цифровой носитель или их отправка по электронной почте.

В норме толщина кожи на молочной железе составляет 1–2 мм. Она равномерна на всем протяжении органа. Жировая клетчатка имеет сниженную эхогенность, расширяется от соска к основанию груди. Сосок просматривается как гипоэхогенное однородное образование. Железистый сектор определяется в виде неоднородного массива, заключенного в капсулу из соединительной ткани. Его характеристики могут существенно варьироваться в зависимости от возраста пациентки, ее гормонального статуса и ряда других факторов. В артериях определяется паренхиматозный тип кровотока, присутствует нормальный сосудистый рисунок. Млечные протоки различаются четко, деформации отсутствуют. Толщина кожи 1–2 мм. Железа может включать в себя вкрапления жировой и соединительной тканей, у кормящих женщин имеет гиперэхогенную структуру, что свидетельствует о повышенной плотности.

Рак молочной железы на снимках выглядит как образование неправильной формы, с нечеткими краями из-за инфильтрации окружающих тканей. В режиме ЦДК определяется обильная васкуляризация. Кисты и абсцессы выглядят как участки со сниженной эхогенностью, чаще округлой или овальной формы. При маститах обнаруживаются неоднородные участки уплотнения, с неровными краями, однако без признаков характерной для злокачественных опухолей сосудистой сети. Все выявленные изменения врач ультразвуковой диагностики указывает в своем заключении. Нужно понимать, что оно предназначается не столько для пациентки, сколько для лечащего врача. Только он, основываясь на результатах комплексной диагностики, может поставить точный клинический диагноз и подобрать оптимальную схему лечения.

Вопросы и ответы